Regel
A.1
Dokumentation
- Dokumentationskrav
- 6
- Åtgärder som berörs
- 19
- Tillstånd
- 3
1Regeln
Vid basundersökning, åtgärd 101, 111 eller 112, ska undersökningsfynd dokumenteras i patientjournalen. Vid undersökning eller utredning, åtgärd 103, 107, 108, 113 eller 114, ska skäl till undersökning och undersökningsfynd beskrivas i patientjournalen. Om dokumentation inte är möjlig vid undersökningstillfället ska den ske så snart som möjligt, dock innan behandlingen påbörjas. All röntgenundersökning ska ha bedömts vara berättigad. För åtgärd 121, 123–128 eller 131–134 ska skäl till röntgenundersökning samt undersökningsfynd beskrivas i patientjournalen. Om inga röntgenundersökningsfynd har gjorts ska det antecknas i patientjournalen.
Åtgärdskoder: 101, 103, 107, 108, 111–114, 121, 123–128, 131–134
2Dokumentationskrav 6
Röntgen berättigad 121, 123–128, 131–134 | All röntgenundersökning ska ha bedömts vara berättigad. |
Röntgen och fynd 121, 123–128, 131–134 | För åtgärd 121, 123–128 eller 131–134 ska skäl till röntgenundersökning samt undersökningsfynd beskrivas i patientjournalen. |
Röntgenfynd 121, 123–128, 131–134 | Om inga röntgenundersökningsfynd har gjorts ska det antecknas i patientjournalen. |
Senare dokumentation 101, 103, 107, 108, 111–114 | Om dokumentation inte är möjlig vid undersökningstillfället ska den ske så snart som möjligt, dock innan behandlingen påbörjas. |
Skäl och fynd 103, 107, 108, 113, 114 | Vid undersökning eller utredning, åtgärd 103, 107, 108, 113 eller 114, ska skäl till undersökning och undersökningsfynd beskrivas i patientjournalen. |
Undersökningsfynd 101, 111, 112 | Vid basundersökning, åtgärd 101, 111 eller 112, ska undersökningsfynd dokumenteras i patientjournalen. |